PRISTUPNICA UDRUZI ZAGREBAČKIH ESPERANTISTA 
                                                     ALIĜILO AL UNUIĜO DE ZAGREBAJ ESPERANTISTOJ

1. ___________________________________________________________________________________
                                      (prezime, ime oca, ime / familia nomo, patronomo, persona nomo)

2. _____________________________________     3. __________________________________________
    (jedinstveni matični broj / unika civitana nombro)             (mjesto rođenja, država / naskiĝurbo, lando)

4. ____________________________________________________________________________________
         (adresa: poštanski broj, mjesto, ulica i broj / adreso: poŝtkodo, urbo, strato, numero de domo)

5. ____________________________________________________________________________________
                             (telefon: kod  kuće, na poslu, telefax / telefono: hejma, labora, faksilo)    

6. ____________________________________________________________________________________
                                     (mobitel, e-mail adresa / poŝtelefono, retpoŝta adreso)

7. _____________________________________        8. _________________________________________
        (zanimanje - zvanje / okupo - profesio)                    (član esperantskog društva / membro de E-societo)

 8. ____________________________________         9.    stupanj / grado A, B, C, početnik / komencanto
              (zainteresiran/a za / interesiĝas pri)                  (znanje esperanta / lingvokono: zaokružite / rondigu)
       

 10. ____________________________________   11. __________________________________________
                      (mjesto, datum / urbo, dato)                                             (potpis / subskribo )

N a p o m e n a  /  R i m a r k o  :

Popunjenu pristupnicu molimo poslati na adresu / Plenigitan aliĝilon bonvolu sendi laŭ adreso:
Udruga zagrebačkih esperantista / Unuiĝo de Zagrebaj Esperantistoj, Goljak 43, 10 000 Z a g r e b, Kroatio