U bolesnika s teškom valvularnom bolešću srca, kirurška zamjena valvule ili transkateterska implantacija protetski srčani zalistak povezuje se s boljim preživljavanjem i ublažavanjem simptoma. Šezdesetih godina prošlog stoljeća Starr-Edwardsov zalistak bio je prvi umjetni srčani zalistak koji je uspješno ugrađen u ljude. Ovo označava evolucijski trenutak u liječenju bolesnika s teškim valvularnim defektima.
Danas se režanj više ne koristi, ali se opisuju pacijenti kod kojih ti režnja i nakon više od 40 godina dobro funkcioniraju. Brojne rane ili kasne komplikacije mogu se pojaviti u prisutnosti valvularna proteza ovisno o vrsti zaliska i čimbenicima vezanim uz bolesnika.
Poznavanje istih i njihovo pravovremeno otkrivanje može pomoći u adekvatnom dugoročnom praćenju i liječenju bolesnika.
Ove komplikacije uključuju- strukturalno oštećenje samog zaliska, tromboza zalistaka ili tromboembolijski incidenti kao posljedica njegove tromboze. Oni općenito predstavljaju spektar rana komplikacija valvularne proteze i uglavnom se odnose na mehaničke proteze valvula. Samo adekvatno održavanje razrijeđenosti krvi i redovito praćenje pokazatelja hemostaze – protrombinskog vremena i INR-a može smanjiti vjerojatnost ove komplikacije.
Kasni problemi koji se mogu pojaviti opisuju se kao formiranje pannus oko anulusa ili listića protetske valvule, paraprostetska regurgitacija, intravaskularna hemoliza, mehanički ili biološki endokarditis protetske valvule.
Svaka valvulna proteza uvodi novi proces bolesti za pacijenta, a komplikacije povezane s protezom utječu na njezinu dugoročnu trajnost. Dok su moderni mehanički srčani zalisci izdržljivi, pogoršanje strukture i funkcije biološke proteze za zaliske je klinički važna dugotrajna komplikacija, neovisno o tome jesu li implantirani kirurški ili transkatetarno.
Pogoršanje njezine strukture preduvjet je za povećanje potrebe za reoperacijom i zamjenom zaliska.
Degeneracija bioloških proteza zalistaka povezana je s napredovanjem dvaju bolesnih procesa – kalcifikacijom listića zalistaka i degeneracijom nekalcificiranog tkiva. Klinički čimbenici povezani s ubrzanom kalcifikacijom uključuju mladu dob, završni stadij bubrežne bolesti i poremećeni metabolizam kalcija.
Mitralni položaj također stvara veći rizik za brže degeneracija na ventilšto je vjerojatno povezano s većim mehaničkim stresom na zatvorenim listićima tijekom ventrikularne sistole, za razliku od nižeg dijastoličkog tlaka koji djeluje na bioprotezu u položaju aorte.
Osim toga, fiksacija bioproteza sa glutaraldehidkoji se koristi za smanjenje imunogenosti alografta a poticanje vezanja kolagena u stvaranje čvrste strukture tkiva doprinosi i pojačava kalcifikaciju. Trenutno ne postoji farmakoterapija koja bi spriječila ili usporila napredovanje strukturne degeneracije bioproteza.
Neusklađenost između proteze i pacijenta postoji kada je djelotvorna površina otvora implantirane protetske valvule premalena u odnosu na veličinu tijela. Njegova glavna hemodinamska posljedica je stvaranje gradijenata viših od očekivanih kroz normalno funkcionirajuće protetske valvule.
Neusklađenost proteze i pacijenta česta je komplikacija-20–70% popravka aortnog zalistka i pokazalo se da je povezan s lošijom hemodinamskom funkcijom, slabijom regresijom hipertrofije lijeve klijetke, većim brojem srčanih događaja i lošijim preživljenjem. Točno dimenzioniranje valvulne proteze, kao i usklađivanje veličine s potencijalnim rastom pacijenta, može značajno ograničiti učestalost nepridržavanja.
Dijagnoza disfunkcije i oštećenja valvule utvrđuje se na temelju auskultatornog nalaza i precizne ehokardiografske pretrage. Kretanje mehaničke proteze stvara vrlo jasne zvukove prilikom otvaranja i zatvaranja.
Smanjenje intenziteta ili čak odsutnost karakteristike otkrivanje buke prilikom otvaranja ili zatvaranja mehaničkih zaklopki može nastati kao posljedica poremećenog kretanja diska i obično ukazuje na ozbiljnu opstrukciju proteze zbog tromboze ili stvaranja panusa.
Nijedan protetski zalistak nema djelotvorno područje otvora tako veliko kao ono kod prirodnog zaliska, a čak i normalno funkcionirajuće proteze imaju gradijent tlaka preko njih povezan s ubrzanjem protoka i fiziološkim šumom protoka. Znanje o tvornički gradijenti, specifična za svaku valvulnu protezu obavezna je za postavljanje dijagnoze i određivanje suštine disfunkcije zalistka.
Reference:
