dr. Zhana Kazandzhieva, dr. med., specijalist dermatolog i venerolog. Radi na Klinici za kožne i spolne bolesti Aleksandrovske UMBAL. Objasnila je to izv. prof. dr. Kazandžieva na susretu s pacijentima na temu “Inovacije u kontroli i liječenju atopijskog dermatitisa”, koji je organizirala Udruga pacijenata s autoimunim bolestima (APAZ), uz potporu Bugarskog dermatološkog društva. .
– Prof. Kazandžieva, zašto je posljednjih godina, od brojnih kožnih bolesti, odjednom pažnju privukao atopijski dermatitis?
Atopijski dermatitis dospio je u središte pozornosti javnosti i medicine jer se broj oboljelih od ove bolesti znatno povećao, a s druge strane u kliničku praksu ušle su nove metode liječenja – biološke terapije i JAK-inhibitori (male molekule). U 2013. godini veliko istraživanje s više od 3 milijuna sudionika diljem svijeta i više od 100 studija u posljednjih pet godina potvrdilo je da atopijski dermatitis postaje svjetski problem te da u prosjeku pogađa 20% djece i 5 do 8% odraslih. Učestalost bolesti kod djece je čak 30% u skandinavskim zemljama. Od 25 djece, njih 5 ima atopijski dermatitis. Kod odraslih je situacija bolja – jedna od 25 osoba ima atopijski dermatitis. Ali i to je puno. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća samo je 2% djece u Bugarskoj imalo atopijski dermatitis, a danas ih je preko 20%.
Usporedimo li atopijski dermatitis s drugim bolestima, 12% je učestalost kardiovaskularnih bolesti kod djece, a 20% – atopijskog dermatitisa. 1% je incidencija reumatoidnog artritisa u odraslih i 3 do 8% je incidencija atopijskog dermatitisa u odraslih u različitim dijelovima svijeta. Zato ovoj bolesti pridajemo toliko pažnje.
– Zašto je toliko porasla učestalost atopijskog dermatitisa?
Zbog industrijalizacije. Povećan morbiditet u industrijaliziranim zemljama objašnjava se raširenim stresom, zagađenim zrakom i lošom kvalitetom hrane i vode, pušenjem, korištenjem kozmetike s mnogo alergena, kućnom prašinom, ali i velikom migracijom i promjenom klimatskih uvjeta života. Velika studija među Kinezima pokazala je da je u samoj Kini učestalost bolesti 2%, dok je kod djece ljudi koji su migrirali u Sjevernu Ameriku atopijski dermatitis bio 15%.
Geni, u kombinaciji s okolišnim čimbenicima, igraju ulogu u nastanku bolesti. Kontakt s mnogim nadražujućim i alergenim tvarima može izazvati atopijski dermatitis. Istraživanje 52 kompleta dječje šminke pokazalo je da je nikal bio 26% iznad norme, 53% više od kroma, 9% kobalta, s normom nikla, kroma i kobalta od oko 5 ppm (dijelova na milijun). U tri vrste sjenila nalazi se preko 1000 čestica teških metala. Ovo je veliko onečišćenje dječje kože.
Tetovaže i piercingi također doprinose atopijskom dermatitisu. Rizik od bušenja je zbog upotrebe različitih metala i iritacije koja se javlja. Uglavnom, kod ove bolesti problem je narušena kožna barijera kroz koju u tijelo prodiru sve vrste nadražujućih tvari, zagađivača, alergena koji uzrokuju imunološki posredovanu upalu.
Čak i takozvani imunostimulansi, prirodni tretmani i probiotici igraju ulogu u otključavanju atopijskog dermatitisa. Bio sam užasnut kad sam vidio kako jedan od mojih pacijenata, koji je poricao uzimanje bilo kakvih lijekova, na kraju ležerno iz džepa izvlači paket tableta i kaže: “Ovo uzimam zbog imuniteta.” A pokazalo se da je to prah od shiitake gljiva koje uzrokuju specifičan urtikarijski dermatitis. Treba paziti što se uzima čak i kao dodatak prehrani.
– Kakve su patnje pacijenata s atopijskim dermatitisom?
Život s atopijskim dermatitisom je mučan. Teret ove bolesti teško je podnijeti. Čak iu svojim blažim oblicima uvelike pogoršava kvalitetu života bolesnika. Bolest je praćena bolovima i nelagodom koji ometaju brigu o sebi, kretanje i bilo kakve aktivnosti. Najviše od svega, pacijente muči svrbež, što također dovodi do poremećaja spavanja.
Teški oblik atopijskog dermatitisa smanjuje mogućnosti za karijeru i financijske mogućnosti bolesnika. Dokazano je da atopijski dermatitis smanjuje radnu sposobnost za 10% tijekom relapsa čak i u blažim slučajevima, te za 25% u srednje teškim i teškim slučajevima. 44% bolesnika s teškim oblicima atopijskog dermatitisa izostaje s posla, a 57% ima trajno smanjenu aktivnost na poslu. Velik dio pacijenata pati od anksioznosti i depresije.
Atopijski dermatitis jako pogoršava prekomjerno znojenje, uz velike razlike u temperaturi i vlažnosti zraka. Stoga preporučamo korištenje umjetnih ovlaživača zraka u domovima.
– Kakav je tretman?
Liječenje je ovisno o tijeku atopijskog dermatitisa. U 80% slučajeva to je kronični recidiv s izmjeničnim krizama i remisijama. A u 20% slučajeva, međutim, bolest je kronična, stalno aktivna, bez remisija. Upravo je to ciljna skupina kojoj su namijenjeni novi ciljani lijekovi.
Kada je pacijent u remisiji, počinjemo s emolijensima i uljem za kupanje. Kod srednje teške bolesti dodajemo kortikosteroide. No naš veliki problem su osobe s teškim oblikom atopijskog dermatitisa, kod kojih moramo primjenjivati sustavno liječenje.
Evo nekoliko proizvoda koje ljudi s atopijskim dermatitisom koriste svaki dan: ulje za kupanje, zaštitne kreme, kortikosteroidne kreme, CNI, fototerapija, sredstva protiv svrbeža, zaštitne kreme oko usta i na rukama. A emolijensi se nanose barem dva puta dnevno. Idealnim se smatra nanošenje emolijensa svaka 4 sata ili barem 3-4 puta dnevno, što zahtijeva užasno puno vremena. 42% s umjerenim i teškim atopijskim dermatitisom prekida liječenje zbog dugotrajne primjene lokalnih sredstava.
U Bugarskoj nema pacijenata na novom sustavnom ciljanom liječenju s JAK-inhibitorima i biološkom terapijom, osim ako netko nije uključen u kliničko ispitivanje. Ali to će se vrlo brzo promijeniti. U Francuskoj je 8% na ovoj novoj sistemskoj terapiji, u Danskoj 7%, u Nizozemskoj 1,7%. Biološki lijek još nije registriran u Bugarskoj, ali imamo jedan registrirani lijek iz takozvanih malih molekula (ili JAK-inhibitora). Nadam se da ćemo u skoroj budućnosti moći uključiti u ovo liječenje svakog pacijenta sa srednje teškim i teškim oblikom atopijskog dermatitisa, a lijekove plaća ZZO. Trenutačno neki od pacijenata prve pakete od tvrtke dobivaju besplatno, dok ih Fond ne počne primati.
