Degeneracija diska je normalan proces ovisan o dobi u kojem dolazi do remodeliranja diska. Najčešće ovaj proces počinje nakon 20 godina, a predisponirajući čimbenici su teški fizički rad, muški spol, dijabetes melitus. Progresija promjena je 3-4% godišnje, a najizraženije su u području petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka, gdje je i najveće opterećenje kralježnice.
Intervertebralni disk ima ograničenu sposobnost “samoizlječenja” zbog svoje avaskularne strukture – nedostatak cirkulacije krvi. Kada “akumulacija” oštećenja od normalnih naprezanja u disku premašuje njegovu sposobnost popravka, dolazi do oštećenja intervertebralnog diska.
Tijekom vremena nastaju male pukotine u vanjskom fibrozusnom prstenu diska, dopuštajući mekom središnjem dijelu poput gela da se pomakne prema periferiji i formira izbočinu. Ovo se stanje naziva protruzija diska ili zadržana, subligamentarna kila.
Dolazi do sljedeće faze ekstruzija diska. Kada se dio jezgre “probije” kroz annulus fibrosus, ali dio ostaje u disku. Ova vrsta diskus hernije također se može pojaviti kao neodrživa ili transligamentarna hernija. Posljednji stadij je sekvestracija – definirana kao najteži oblik. Do sekvestracije diska dolazi kada jezgra probije annulus fibrosus i dio se otkine u spinalni kanal.
Stražnje-lateralno ili postero-lateralno diskus hernija nalazi se u posteriorno-lateralnom području kralježnice. Izbočeni disk obično komprimira sljedeći donji živac što dovodi do radikulopatije.
Središnja kila je rjeđa. Dakle, izbočeni disk može pritisnuti leđnu moždinu i dovesti do sindroma sauda equina.
Lumbalna diskus hernija je 15 puta češća od cervikalne diskus hernije i važan je uzrok bolova u donjem dijelu leđa. Prevalencija simptomatske lumbalne diskus hernije je oko 1% do 3%, s najvećom prevalencijom među osobama u dobi od 30 do 50 godina, s omjerom muškaraca i žena 2:1.
Važno je napomenuti da formiranje lumbalni diskus hernija je dio prirodnog procesa degenerativnih promjena na kralježnici. Često dolazi do degenerativnih promjena u donjim (lumbalnim) segmentima kao posljedica velikih opterećenja koja se događaju na tim razinama, a čak i puknuće fibrozne ovojnice može se dogoditi potpuno asimptomatski.
U zdravih odraslih osoba, učestalost asimptomatske hernije lumbalnog diska koja se vidi na MRI je oko 25%.
Učestalost lumbalne diskus hernije koja ne uzrokuje bol je velika, stoga nalaz “diskus hernije” na magnetskoj rezonanciji, pogotovo kada ne izaziva tegobe, ne zahtijeva liječenje.
Indikacije za operativno liječenje su progresivni motorički deficiti ili slabost udova, kao i jaki bolovi u njima, koji ne reagiraju na konzervativno liječenje, a traju najmanje 4 do 6 tjedana.
Cilj kirurškog liječenja u 80% – 90% slučajeva je njegovo ublažavanje korijen živcakako bi se otklonila bol pacijenta.
Rizik od recidiva postoperativno je između 5-15%, ali taj rizik postoji i kod provođenja samostalnog konzervativnog liječenja. Karakteristično je da većina pacijenata osjeća olakšanje simptoma čak i bez specifičnog liječenja. Rizik od recidiva postoji u 10-15% bolesnika.
Što se tiče slikovnih studija, to je zlatni standard nuklearna magnetska rezonancija, a dobivene slike omogućuju pravilno i adekvatno vođenje daljnjeg liječenja. Omogućuje jednostavno ocrtavanje postojeće kompresije korijena živca.
Reference:
1. Hernija diska – Pregled, Klinika Mayo;
2. Diskus hernija, Fiziopedija;
3. Alexander M. i sur., Disk hernija, National Library of Medicine, 2023.
