Koje su kliničke manifestacije?
Postavljanje dijagnoze često je prilično teško u male djece i dojenčadi. U razgovoru s roditeljem posebno je važno postaviti sljedeća pitanja:
- Je li bilo alkohola na mjestima dostupnim djetetu? Na primjer, alkoholno piće ostavljeno na stolu nakon zabave.
- Gdje držite alkoholna pića? Je li mjesto dostupno djeci? Zaključava li se?
- Je li dijete uzimalo lijekove bez recepta koji mogu sadržavati alkohol – na primjer, neki lijekovi protiv kašlja i prehlade sadrže alkohol.
- Je li moguće da je stariji brat ili sestra djetetu dao alkohol?
- Jeste li djetetu kožu namazali alkoholom?
- Je li mogao progutati druge tvari koje sadrže etanol, poput parfema ili proizvoda za čišćenje?
Ako roditelji znaju ili sumnjaju na unos etanola, mora se navesti o čemu se radi i u kojoj količini bio prihvaćen. Ime, sastav i koncentracija uzetog alkohola su od velike važnosti.
Količina etanola u proizvodima često se izražava kao postotak, što je omjer volumena čistog alkohola (etanola) prema ukupnom volumenu tekućine. Koncentracija etanola u destiliranom alkoholnom piću također se može izraziti kao ppm, što znači tisućinka (1/1000). Oni pokazuju koliki dio otopine čini etanol. Koncentracije u nekim često korištenim tvarima su sljedeće:
- Vodica za ispiranje usta 7-27%;
- Alkohol 70%;
- Losioni poslije brijanja 15-80%;
- Parfemi i kolonjske vode 25-95.
Drugi otrovni alkoholi poput metanola također se mogu naći u ovim proizvodima (parfemi i kolonjske vode). Koncentracija etanola u nekim od najčešćih pića je:
- Viski 40 do 60%
- Likeri 22-50%
- Vino 8-16%
- Pivo 3-7%
Adolescenti i tinejdžeri koji na hitnu pomoć dođu u pijanom stanju najčešće negiraju da su konzumirali alkohol.
Dojenčad i mala djeca imaju vrlo različite kliničke slike u usporedbi s adolescentima i odraslima. U djetinjstvu etanol deprimira središnji živčani sustav do točke respiratorne depresije i hipoksije. Etanol također ima izražen sedativni učinak.
Procjenjuje se mentalni status, kompletan neurološki pregled i traže znakovi traume. Upotreba droga mora biti diferencirana.
Prilikom uzimanja statusa posebna se pažnja posvećuje usnoj šupljini, jer neke progutane tvari uzrokuju kemijske opekline. U djece, klasični trijas trovanja etanolom uključuje komu, hipoglikemiju i hipotermiju. Javljaju se pri koncentracijama alkohola iznad 50-100 mg/decilitru. Treba imati na umu da do hipoglikemije može doći i pri niskim koncentracijama alkohola, čak i ispod 50 mg/decilitru.
Liječenje
Liječenje uglavnom uključuje suportivnu terapiju – kopiranje hipoglikemije i respiratorne depresije, kao dva stanja koja neposredno ugrožavaju život, vrlo je imperativ.
Komplikacije se zbrinjavaju sljedećim redoslijedom:
- Osiguravanje otvorenih dišnih putova i odgovarajuće ventilacije, po potrebi se provodi ventilacija uređaja. Treba uzeti u obzir rizik od aspiracije.
- Osigurati venski pristup i odgovarajuću rehidraciju.
- Održavanje normalne tjelesne temperature.
- Brza korekcija hipoglikemije. U djece 2-4 ml/kg 25% dekstroze.
- Korekcija abnormalnosti elektrolita. Ne provodi se rutinska korekcija, već se samo nadomještaju utvrđeni poremećaji elektrolita.
Treba izbjegavati sljedeće postupke:
- Ne koriste se antiemetici!
- Također se ne preporučuje primjena aktivnog ugljena jer ne veže ugljikovodike i alkohol. (Ako se sumnja na gutanje drugih otrovnih tvari, aktivni ugljen može biti učinkovit.)
- Forsirana diureza nije učinkovita jer se 90% etanola metabolizira u jetri.
- Antagonisti GABA receptora kao što su nalokson i flumazenil imaju mali učinak na CNS ili respiratornu depresiju koju uzrokuje etanol.
- Iako infuzija fruktoze može povećati klirens standarda za oko 25%, ne preporučuje se zbog značajnih nuspojava koje se mogu pojaviti: laktacidoze, teške osmotske diureze i gastrointestinalnih manifestacija.
- Proučavaju se učinci inzulina, glukoze, kofeina i nekih drugih lijekova, ali nije dokazano da niti jedan ubrzava metabolizam etanola.