Alopecija areata (alopecija areata) predstavlja lokalizirani gubitak kose u obliku ovalnih područja bez vidljive upale kože. Povezan je sa autoimune bolesti i limfocitni infiltrat oko folikula dlake. 10-20% ljudi s alopecijom areatom ima obiteljsku anamnezu, pronađeno je najmanje 16 odgovornih genetskih lokusa. Rizik od alopecije areate je povećan kod kromosomskih poremećaja kao što su Downov sindrom, poliglandularni autoimuni sindrom tipa 1, autoimuna stanja kao što je vitiligo i poremećaji štitnjače.
Postoji hipoteza koja je potkrijepljena histopatološkim pregledom folikula u alopeciji areati. Promatranom perifolikularni infiltrat T-stanica, područje koje je inače rijetko u imunološkim stanicama. Smatra se da se autoantigeni folikula dlake prezentiraju autoreaktivnim CD8+ T stanicama, s naknadnim autoimunim napadom na anageni folikul, koji prerano ulazi u telogenu fazu s konačnim gubitkom kose.
Gubitak kose može se manifestirati na različite načine. Najčešća je alopecija areata, koju karakteriziraju žarišni gubitak kose, dobro ograničene pojedinačne ili nekoliko ovalnih mrlja kože normalnog izgleda. Najčešće je zahvaćeno vlasište, ali mogu biti zahvaćeni i brada, obrve, trepavice i druga dlakava područja.
Sljedeće su rjeđe kliničke slike: totalna alopecija (potpuni gubitak kose na glavi, u 5% bolesnika), alopecia universalis (potpuni gubitak kose na tijelu, do 1% bolesnika), ofijaza (ispadanje kose na okcipitalnom i temporalnom dijelu vlasište, trakasti uzorak) , ophiiasis inversus (gubitak kose na frontalnom, temporalnom i parijetalnom vlasištu, oponašajući mušku ćelavost), također može doći do gubitka pigmentiranih dlaka – “sijedenje preko noći”.
Na periferiji ćelavih mrlja mogu se uočiti karakteristične mrlje “dlake uz uskličnik”, zbog debelog distalnog dijela i tankog proksimalnog dijela koji ulazi u skalp. Rezultat anagenog aresta i stanjivanja debla. Prije gubitka kose, neki pacijenti mogu imati lokalni osjećaj svrbeža ili trnaca. U 30% pacijenata mogu se uočiti promjene na noktima – udubljenje, brazde, koilonihija (središnje udubljenje), onihoreksija (pretjerana lomljivost noktiju), trahionihija (distrofija nokta), Beauove linije, oniholiza (odvajanje nokta od nokta). ležište nokta), crvene mrlje u lunuli i druge.
U diferencijalna dijagnoza sekundarni sifilis, trihotilomanija, diskoidni eritematozni lupus, tinea capitis, androgena alopecija, telogeni efluvij, lichen planopilaris.
Za postavljanje dijagnoze potrebno je trihoskopija – pregled folikula dlake, kose i vlasišta dermatoskopom, test čupanja kose – uključuje hvatanje 40–60 usko grupiranih dlaka i nježnu trakciju. Pozitivno je kada se više od 10% dlačica lako iščupa. Alopecija areata obično se dijagnosticira na temelju kliničke slike, ali dodatne pretrage mogu pomoći u postavljanju dijagnoze. Serološki test za isključivanje lupusa i RPR test za isključivanje sekundarnog sifilisa. Prilikom provođenja biopsije kože histološki se promatraju infiltrati limfocita oko anagenih folikula dlake.
Liječenje – usmjereno na upalni infiltrat. U mnogim je slučajevima najvažniji čimbenik psihološka podrška dermatologa, obitelji i grupa za podršku.
Tretmani za blaga alopecija areata (manje od 50% zahvaćenosti vlasišta) – intralezijske injekcije kortikosteroida, injekcije triamcinolona u područjima s mrljastom alopecijom na tjemenu, bradi ili obrvama, imaju imunosupresivni učinak i mogu ubrzati ponovni rast kose, otopina minoksidila u kombinaciji s drugim terapijama.
Liječenje od alopecija areata ekstenzivna (više od 50% zahvaćenosti vlasišta, alopecia totalis i universalis) – lokalna imunoterapija, sistemski kortikosteroidi (za kratkotrajnu primjenu u refraktornim ili teškim slučajevima). JAK inhibitori – FDA odobrava baricitinib za tešku alopeciju areatu. JAK inhibitori blokiraju upalni odgovor posredovan T-stanicama za koji se vjeruje da je odgovoran za oštećenje folikula dlake. Čini se da su oralni tofacitinib, baricitinib i ruksolitinib učinkovitiji od lokalnih pripravaka.
Također je zabilježeno poboljšanje nakon drugih manje uobičajenih i manje proučavanih tretmana – metotreksat, ezetimib-simvastatin, antidepresivi. Lokalni lijekovi uključuju – lokalni retinoidi, plazma bogata trombocitima, microneedling. Odgovor na liječenje vrlo je varijabilan i gubitak kose se može ponoviti kada se terapija prekine.
Pacijenti koji odbijaju farmakološku terapiju ili oni s nepotpunim odgovorom mogu koristiti perike, umjetne trepavice i tetoviranje obrva. Može se pojaviti spontani ponovni rast i obnavljanje kose. Međutim, recidiv je također čest i pacijenti mogu imati nekoliko faza gubitka kose i kasnijeg ponovnog rasta. Loša prognoza povezana je s ranim početkom, gubitkom dlaka na tijelu, zahvaćenošću noktiju, atopijom, obiteljskom anamnezom.
Reference:
1.
2.