Atonija maternice je stanje u kojem postoji nemogućnost kontrakcije mišića maternice nakon rođenja. Ovo je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do gubitka krvi opasnog po život. Atonija maternice uzrok je više od 80% slučajeva postporođajnog krvarenja.
Tijekom trudnoće beba raste u maternici i prima krv, kisik i hranjive tvari iz posteljice. Krvne žile i arterije opskrbljuju bebu krvlju kroz posteljicu. Nakon rođenja, maternica se kontrahira kako bi se posteljica degenerirala.
Ove kontrakcije pomažu spriječiti krvarenje jer stišću krvne žile koje povezuju maternicu s posteljicom. Bez pritiska na ove krvne žile, one mogu slobodno krvariti i uzrokovati postporođajno krvarenje.
Atonija maternice također se može pojaviti tijekom pobačaja ili drugih operacija na maternici i može biti komplikacija vaginalnog poroda ili carskog reza. Atonija se javlja u oko 2% svih poroda u Europi, ali ne dovode svi slučajevi smanjenog tonusa maternice do postpartalnog krvarenja.
Atonija maternice ima nekoliko čimbenika rizika. Ovi čimbenici mogu spriječiti kontrakciju maternice nakon poroda:
- Prvo rođenje;
- Višestruka trudnoća;
- Fetalna makrosomija (veći fetus);
- Dob majke starije od 35 godina;
- Polihidramnion (prisutnost previše amnionske tekućine);
- pretilost;
- Prisutnost fibroida maternice.
Stručnjaci napominju da ako su tijekom poroda prisutni sljedeći čimbenici, maternica se možda neće kontrahirati:
- Vrlo produljeni ili vrlo brzi porod;
- Inducirani porod;
- Prisutnost korioamnionitisa (infekcija membrana koje prekrivaju bebu);
- Porođaj se odvijao u općoj anesteziji;
- Povećana veličina maternice.
Pacijentice su pod visokim rizikom od atonije maternice ako su prisutna više od dva čimbenika rizika.
Atonija maternice nastaje kada se mišići maternice ne kontrahiraju dovoljno kao odgovor na oksitocin, hormon koji tijelo otpušta prije i tijekom poroda kako bi stimulirao kontrakcije.
Najveći znak atonije maternice je dugotrajno ili jako krvarenje. Drugi simptomi atonije maternice su:
- Niski krvni tlak;
- Ubrzan rad srca;
- Osjećaj vrtoglavice ili nesvjestice;
- Blijeda koža ili sluznice;
- Gubitak svijesti.
Atonija maternice je hitno stanje i zahtijeva hitno djelovanje medicinskog tima. Cilj liječenja je što prije zaustaviti krvarenje. Čak i nakon što je krvarenje pod kontrolom, vrlo je vjerojatno da će biti potrebna transfuzija krvi.
Dijagnosticiranje stanja obično počinje masiranjem maternice kako bi se potaknule jače kontrakcije. Ovisno o težini, to može biti dovoljno za liječenje atonije maternice.
Osim masaže maternice nakon poroda, nekoliko lijekova se može koristiti za poticanje kontrakcija maternice.
Komplikacije atonije maternice uključuju anemiju, letargiju i slabost, osjećaj vrtoglavice i niskog krvnog tlaka, povećan rizik od krvarenja u budućem porodu.
Reference:
1. Driessen M, Bouvier-Colle MH, Dupont C, et al. Postporođajno krvarenje kao posljedica atonije maternice nakon vaginalnog poroda: čimbenici povezani s ozbiljnošću. (Obstet Gynecol.
2. Evanson, A., Anderson, J., Fontaine, P. Prevencija i liječenje postporođajnog krvarenja. ( Am Fam Physician. 1. travnja 2017.;
3. Gill P, Patel A, Van Hook JW. Atonija maternice. 5. srpnja 2022. U: StatPearls (Internet). Otok s blagom (FL): StatPearls Publishing; Siječanj 2022–.