Endometrioza se često naziva “nevidljivom bolešću”, ali često žene ili djevojke imaju bolne simptome za koje se ne traži temeljni uzrok i bolest se pogoršava.
Bol je često vodeći simptom koji zahtijeva dijagnostičko pojašnjenje. Važno je napomenuti da se bol kod endometrioze razlikuje od boli uzrokovane grčevima maternice koja tijekom trudova izbacuje nepotrebnu sluz. menstruacija.
Bol također može zračiti u noge, budući da je “gniježđenje” endometrijskog tkiva na različitim mjestima kako bi zahvatilo susjedne strukture. Može biti tijekom ovulacije ili u danima između ovulacije i menstruacije. Često postoji nemogućnost ustajanja iz kreveta na dan menstruacije, praćena mučninom, pa čak i povraćanjem.
Davanje kontraceptiva može samo prikriti i otežati dijagnostički proces, nakon čega se žena godinama kasnije vraća s izraženim bolnim sindromom i karakterističnom slikom endometrioze koja se godinama odgađa. Stoga se dodjeljuju dodatne studije, zajedno s traženjem ehografskog nalaza.
Nociocepcija je proces signalizacije boli iz perifernog živčanog sustava, nakon čega signale obrađuje središnji živčani sustav. Ali unutar mjeseci i godina, periferni podražaji koji se obrađuju postaju sjećanje. Stoga, čak i ako se lezije uklone, bol se možda neće ublažiti – čak ni kod operiranih žena. Postotak izostanka učinka neposredno nakon operacije je oko 30%.
Okolina je vrlo upalna i podupire proces angiogeneze i neurogeneze – stvaranje novih žila i živčanih vlakana u endometriotskim tvorbama. Tako šalju impulse u središnji živčani sustav i on se formira sjećanje na bol. Kada taj proces dosegne točku u kojoj više nema potrebe za podražajem koji bi uzrokovao osjećaj boli – samo opioidni analgetici mogu učinkovito utjecati na bol.
Ovo objašnjava zašto “toleriranje” boli ima svoje posljedice – čineći bolnu simptomatologiju trajnom.
Porođaj, zbog hormonalnih promjena, kao i dojenje prirodno potiskuju estrogen – kao i terapije endometrioze. To može dovesti do privremenog olakšanja, što je apsolutno individualno. Isto vrijedi i za menopauzu
Bol je ekvivalent kvalitete života, što zahtijeva da se minimizira.
Na prvim razinama boli i razvoja bolesti – prikladni su lijekovi za suzbijanje upale – inhibitori ciklooksigenaze – nesteroidni protuupalni lijekovi. Ali krajnje je netočno davati predstavnike ove skupine iz iste klase – na primjer, paracetamol i ibuprofen zajedno. To bi samo povećalo njihove nuspojave.
opijati analgetici se daju u završnim fazama, a mogu se uzimati sublingvalno, transdermalno – bez sistemske primjene kao što su intravenozne ili supkutane injekcije.
Prikladne su i tehnike akupunkture i električne stimulacije. Manuelne tehnike kao što su Bowen terapija i osteopatija također su prikladne jer utječu na fascijalno tkivo i mišiće koji se kao posljedica lezija mogu grčiti na određenim područjima i dovesti do dodatnih bolnih simptoma.
Preemptivna analgezija omogućuje početak liječenja analgeticima prije nego što se postigne vrhunac boli. Ovo je također tehnika za povećanje kvalitete života žena s endometriozom.
Kirurške tehnike za ispiranje onaj bolni sindroma primjenjuju se kao završna faza u liječenju, a postoji i postotak bolesnika kod kojih ni ta završna opcija liječenja možda neće dovesti do željenog učinka i olakšanja.
Za početak analgetske terapije potrebno je razdoblje od najmanje tri mjeseca tijekom kojeg se može pratiti odgovor pacijentice i individualizirati pristup prema njezinim potrebama.
Pojava ovisnosti zahtijeva početak s najnižim učinkovitim dozama i najdostupnijim i najlakšim opcijama – sublingvalnioralno, transdermalno.
Reference:
1. Endometrioza, Svjetska zdravstvena organizacija;
2. Endometrioza, Europska smjernica.
