Izvor: iStockphoto
Kako se postavlja dijagnoza?
Da bi se razlikovao bakterijski uzročnik, potrebno je odgovarajuće mikrobiološka istraživanja. Sekret iz nosa i/ili grla se ispituje u slučaju sumnje na bakterijski rinofaringitis, prisutnost streptokokne infekcije, hripavca i dr.
Dijagnoza specifičnih uzročnika postavlja se prema:
- Streptococcus pyogenes, skupina A – infekcija: temelji se na kliničkim podacima, povijesti kontakta s oboljelom osobom i potvrđuje se odgovarajućom mikrobiološkom pretragom i/ili brzim testom. U slučaju pozitivnog nalaza brzog testa mikrobiološka pretraga nije obavezna.
- Akutni bakterijski rinosinuitis ne zahtijeva posebne laboratorijske pretrage. U nedostatku učinka liječenja mogu se napraviti dodatne slikovne pretrage sinusa;
- Virus gripe utvrđuje se brzim testovima. Testovi imaju osjetljivost veću od 70% ili specifičnost 90%;
- Infektivna mononukleoza potvrđuje se istraživanjem heterofilnih protutijela metodom ELISA;
- Virus herpesa utvrđeno u kulturama stanica ili PCR-om;
- Hripavac – brzi testovi su dostupni, ali zlatni standard za dijagnozu je kultura aspirata nazofarinksa;
- Epiglotitis – dijagnozu postavlja otorinolaringolog, izravnom laringoskopijom;
- Gonokokni faringitis – ispitivanje sekreta grla s izolacijom od Neisseria gonorrhoeae;
- Studije slike potrebni su kada se sumnja na proces koji zauzima volumen – peritonzilarni apsces, intrakranijalne supurativne lezije itd.
Pristupi liječenju
Terapija je uglavnom simptomatska za blage virusne infekcije. Antimikrobna i antivirusna terapija primjenjuje se ovisno o specifičnom uzročniku i bolesniku.
- Epiglotitis
- Stanje je opasno po život i zahtijeva hitno bolničko liječenje i promatranje;
- Izbjegavaju se instrumentalni pregledi, pregled lopaticom i druge tehnike koje mogu izazvati grč i dodatno otežati disanje;
- Prati se disanje, primjenjuje se terapija kisikom, sukladno potrebama za kisikom;
- Tim koji liječi trebao bi biti spreman za hitnu endotrahealnu intubaciju (ETI) ako je potrebna;
- Obavezno je započeta parenteralna rehidracija, intravenska primjena antibiotika je nakon uzimanja odgovarajućih mikrobioloških uzoraka.
- Empirijsko liječenje treba obuhvatiti Haemophilus influenzaecefalosporini treće generacije – ceftriakson, cefuroksim, cefamandol;
- Laringotraheitis
- Hospitalizacija je nužna za manje bolesnike – dojenčad i malu djecu sa znakovima akutnog respiratornog zatajenja;
- Blagi laringitis liječi se inhalacijskom terapijom kod kuće;
- Tijekom bolničkog liječenja djeca se prate kako bi se pratio tijek respiratornog zatajenja. Ako se stanje pogorša, potrebna je hitna ETI;
- Terapija kisikom provodi se ako postoje dokazi o hipoksemiji. U nedostatku terapije kisikom, u inhalatore se dovodi samo ovlaženi zrak;
- Često se u terapiju uključuju i parenteralni kortikosteroidi koji smanjuju simptome i skraćuju vrijeme hospitalizacije u djece s umjerenim do teškim manifestacijama;
- Davanje inhaliranog adrenalina privremeno širi dišne putove.
- Rinosinuitis
- Većina slučajeva akutnog rinosinuitisa, uključujući blagi do umjereni bakterijski rinosinuitis, riješen bez antibiotske terapije.
- Može se razmotriti primjena antibiotika kada simptomi traju 10 ili više dana bez poboljšanja ili ako se pogoršanje primijeti nakon 3-4 dana i više.
- Antibiotici prve linije primjenjuju se 10 do 14 dana. Antibiotska terapija je dobra za pokrivanje najčešćih uzroka – Streptococcus pneumonia, H. influenzae i Moraxella catarrhalis;
- To je antibiotik prve linije amoksicilin zaštićen klavulanskom kiselinom;
- U nedostatku učinka u prvih 3-5 dana, traži se rezistentan uzročnik, anatomske značajke ili odstupanja, kao i neinfektivni uzroci.
- Streptokoki grupe A
Liječenje zahtijeva uzimanje penicilinskog antibiotika u trajanju od 10 dana. Kod alergičnih bolesnika koriste se cefalosporini i makrolidi.
Reference:
Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier e-knjiga na VitalSourceu, 20. izdanje
Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD i Nina F Schor, MD, PhD;
Infekcija gornjeg dišnog trakta, Anne Meneghetti, dr. med.; Glavni urednik: Zab Mosenifar, MD, FACP, FCCP
Materijal je informativan i ne može zamijeniti konzultacije s liječnikom. Prije početka liječenja potrebno je konzultirati liječnika.