Infekcije gornjih dišnih putova u djece – dijagnoza i liječenje

Kako se postavlja dijagnoza?

Da bi se razlikovao bakterijski uzročnik, potrebno je odgovarajuće mikrobiološka istraživanja. Sekret iz nosa i/ili grla se ispituje u slučaju sumnje na bakterijski rinofaringitis, prisutnost streptokokne infekcije, hripavca i dr.

Dijagnoza specifičnih uzročnika postavlja se prema:

• Streptococcus pyogenes, skupina A – infekcija: temelji se na kliničkim podacima, povijesti kontakta s oboljelom osobom i potvrđuje se odgovarajućom mikrobiološkom pretragom i/ili brzim testom. U slučaju pozitivnog nalaza brzog testa mikrobiološka pretraga nije obavezna.
• Akutni bakterijski rinosinuitis ne zahtijeva posebne laboratorijske pretrage. U nedostatku učinka liječenja mogu se napraviti dodatne slikovne pretrage sinusa;
• Virus gripe utvrđuje se brzim testovima. Testovi imaju osjetljivost veću od 70% ili specifičnost 90%;
• Infektivna mononukleoza potvrđuje se istraživanjem heterofilnih protutijela metodom ELISA;
• Virus herpesa utvrđeno u kulturama stanica ili PCR-om;
• Hripavac – brzi testovi su dostupni, ali zlatni standard za dijagnozu je kultura aspirata nazofarinksa;
• Epiglotitis – dijagnozu postavlja otorinolaringolog, izravnom laringoskopijom;
• Gonokokni faringitis – ispitivanje sekreta grla s izolacijom od Neisseria gonorrhoeae;
• Studije slike potrebni su kada se sumnja na proces koji zauzima volumen – peritonzilarni apsces, intrakranijalne supurativne lezije itd.

Pristupi liječenju

Terapija je uglavnom simptomatska za blage virusne infekcije. Antimikrobna i antivirusna terapija primjenjuje se ovisno o specifičnom uzročniku i bolesniku.

• Epiglotitis
  
  • Stanje je opasno po život i zahtijeva hitno bolničko liječenje i promatranje;
  • Izbjegavaju se instrumentalni pregledi, pregled lopaticom i druge tehnike koje mogu izazvati grč i dodatno otežati disanje;
  • Prati se disanje, primjenjuje se terapija kisikom, sukladno potrebama za kisikom;
  • Tim koji liječi trebao bi biti spreman za hitnu endotrahealnu intubaciju (ETI) ako je potrebna;
  • Obavezno je započeta parenteralna rehidracija, intravenska primjena antibiotika je nakon uzimanja odgovarajućih mikrobioloških uzoraka.
  • Empirijsko liječenje treba obuhvatiti Haemophilus influenzaecefalosporini treće generacije – ceftriakson, cefuroksim, cefamandol;

• Laringotraheitis
  
  • Hospitalizacija je nužna za manje bolesnike – dojenčad i malu djecu sa znakovima akutnog respiratornog zatajenja;
  • Blagi laringitis liječi se inhalacijskom terapijom kod kuće;
  • Tijekom bolničkog liječenja djeca se prate kako bi se pratio tijek respiratornog zatajenja. Ako se stanje pogorša, potrebna je hitna ETI;
  • Terapija kisikom provodi se ako postoje dokazi o hipoksemiji. U nedostatku terapije kisikom, u inhalatore se dovodi samo ovlaženi zrak;
  • Često se u terapiju uključuju i parenteralni kortikosteroidi koji smanjuju simptome i skraćuju vrijeme hospitalizacije u djece s umjerenim do teškim manifestacijama;
  • Davanje inhaliranog adrenalina privremeno širi dišne ​​putove.

• Rinosinuitis
  
  • Većina slučajeva akutnog rinosinuitisa, uključujući blagi do umjereni bakterijski rinosinuitis, riješen bez antibiotske terapije.
  • Može se razmotriti primjena antibiotika kada simptomi traju 10 ili više dana bez poboljšanja ili ako se pogoršanje primijeti nakon 3-4 dana i više.
  • Antibiotici prve linije primjenjuju se 10 do 14 dana. Antibiotska terapija je dobra za pokrivanje najčešćih uzroka – Streptococcus pneumonia, H. influenzae i Moraxella catarrhalis;
  • To je antibiotik prve linije amoksicilin zaštićen klavulanskom kiselinom;
  • U nedostatku učinka u prvih 3-5 dana, traži se rezistentan uzročnik, anatomske značajke ili odstupanja, kao i neinfektivni uzroci.

• Streptokoki grupe A

Liječenje zahtijeva uzimanje penicilinskog antibiotika u trajanju od 10 dana. Kod alergičnih bolesnika koriste se cefalosporini i makrolidi.

Reference:

Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier e-knjiga na VitalSourceu, 20. izdanje
Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD i Nina F Schor, MD, PhD;
Infekcija gornjeg dišnog trakta, Anne Meneghetti, dr. med.; Glavni urednik: Zab Mosenifar, MD, FACP, FCCP