Infekcije gornjih dišnih putova (URTI) čine većinu akutnih bolesti u prehospitalnoj skrbi. Oni uvelike varirajuod blage obične prehlade, samoograničavajućeg nazofaringitisa do stanja opasnih po život kao što je epiglotitis.
Neke se bolesti značajno preklapaju u simptomima i npr važno je razlikovati samoograničavajuća stanja od teških infekcija ili stanja koja zahtijevaju ciljanu terapiju, kao što je streptokokni faringitis grupe A, bakterijski sinusitis, infekcije donjeg dišnog trakta. Uzimanje detaljne anamneze i praćenje tijeka bolesti od velike je važnosti za ispravnu dijagnozu.
Virusni nazofaringitis
Virusni nazofaringitis, poznatiji kao prehlada, može imati vrlo diskretan tijek, gotovo bez ikakvih kliničkih manifestacija, unatoč jakim tegobama koje stvara.
- Obično se nađe eritem i edem nosne sluznice;
- U početku je tipičan obilan iscjedak iz nosa, tekući vodenasti sekret koji se kroz nekoliko dana zgušnjava i mijenja boju od bjelkaste do žućkaste, može čak biti i žutozelenkast, što ne ukazuje na bakterijsku infekciju!
- Moguća je pojava neugodnog zadaha;
- Kod djece je stanje često praćeno povišenom temperaturom.
Streptokokni tonzilofaringitis (Streptococcus pyogenes, skupina A)
Kombinacija sljedećih kliničkih i anamnestičkih podataka upućuje na vjerojatni streptokokni faringitis:
- Prisutnost jakog crvenila, oteklina i eksudata iz nazofarinksa i tonzila;
- Povišena temperatura iznad 38,3 °C;
- Povećani limfni čvorovi, s dimenzijama jednakim ili većim od 1 cm;
- Odsutnost drugih znakova virusne infekcije (konjunktivitis, kašalj, rinoreja, itd.);
Akutni bakterijski rinosinuitis
- Za razliku od virusnih infekcija, bakterijski rinosinuitis ima uporan iscjedak iz nosa koji traje više od 10 dana bez poboljšanja.
- Indikativno je i pogoršanje stanja (pojava novog ili pojačanje postojećeg sekreta, pojava kašlja, temperature) nakon početnog poboljšanja.
- Moguć je i akutni početak, s vrućicom i obilnim iscjetkom iz nosa dulje od 3 uzastopna dana;
- Kod većine djece i odraslih bolovi su lokalizirani u području zahvaćenih sinusa.
Epiglotitis
Ovo se stanje češće javlja u dobi od 1 do 5 godina. Ima nagli početak i uočeni su sljedeći simptomi:
- Snažno hiperemičan orofarinks;
- Otežano gutanje, slinjenje i bol pri gutanju s osjećajem stranog tijela;
- Promjena glasa do potpunog gubitka glasa (afonija);
- Suhi kašalj, otežano disanje;
- Groznica, mučnina;
- Zauzimanje posebnog položaja – s vratom snažno izbočenim prema naprijed i hiperekstenzijom vrata, brada je izbočena prema naprijed;
Laringotraheitis i laringotraheobronhitis
Obično mu prethodi nazofaringitis nekoliko dana. Gutanje je teško i čak može biti bolno.
Kašalj je lavež, a promjena glasa znak je zahvaćenosti grkljana upalnim procesom.
Karakteristika lavežeg kašlja je da se u većini slučajeva javlja noću. Dijete se budi preplašeno s promijenjenim ili nestalim glasom i paroksizmalnim suhim lavežnim kašljem, s tipičnim bitonalnim zvukom.
Nastavit će se
Reference:
Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier e-knjiga na VitalSourceu, 20. izdanje
Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD i Nina F Schor, MD, PhD;
Infekcija gornjeg dišnog trakta, Anne Meneghetti, dr. med.; Glavni urednik: Zab Mosenifar, MD, FACP, FCCP
