Kronična mukokutana kandidijaza je heterogena bolest koja istovremeno zahvaća kožu, nokte i sluznice.
Kandidat rijetko dovodi do razvoja teških infekcija kod zdravih osoba. S druge strane, poseban je problem u jedinicama intenzivne njegeto je drugi vodeći uzrok sepse, a smrtnost u dojenčadi niske porođajne težine sa sustavnom kandidijazom može doseći 50%.
Kliničke manifestacije
- Oralna kandidijaza (soor) može biti popraćeno bolovima, slabim hranjenjem i razdražljivošću djeteta.
- Kandidijaza kože protiče svrbežom i peckanjem zahvaćenog područja. Koža je suha i nadražena. Najčešće su zahvaćena ingvinalna područja.
- Zanoktica također je obično povezana s boli, crvenilom i oteklinom. Može se zagnojiti. Ako su zahvaćeni nokti, uočava se promjena boje (discoloracija) s odvajanjem ploče nokta od ležišta nokta.
- Vulvovaginitis protiče pojavom bjelkastog sekreta. Inspekcijom se mogu uočiti bijeli plakovi na eritematoznoj bazi. Također mogu biti prisutne papule ili pustule. Kod balanitisa upala pokriva glavić penisas pojavom tipičnih eritematoznih plakova, pustula i erozija.
- Utječu na gastrointestinalni trakt obično može zahvatiti jezik (glositis) ili jednjak (ezofagitis). Glositis je karakteriziran pojavom bjelkastih, bolnih naslaga koje krvare kada se ljušte. Gubitak težine tipičan je za ezofagitis.
- Otitis vanjski – protiče s osjećajem napetosti, iscjetkom i crvenilom. Lokalni limfni čvorovi su povećani, u nekim slučajevima može biti zahvaćena i bubnjić.
- Endokarditis – protiče teško, s povišenom temperaturom i pojavom šuma na srcu. Postoje popratni simptomi kao posljedica embolizacije u drugim organima.
- endoftalmitis – u stražnjim segmentima pojavljuje se dobro zaobljena lezija. Dijagnoza se potvrđuje izolacijom kandidata iz krvi, urina ili dr.
- Kod infekcija središnjeg živčanog sustava postoji uobičajeno zahvaćanje meningea i žarište infekcije u drugom organu.
Kakav je tretman?
Terapija se razlikuje ovisno o težini stanja i mjestu infekcije. Su korišteni antifungalna sredstva. Na blage do umjerene infekcije se empirijski tretira kombinacijom flukonazol i amfotericin B.
U jedinicama neonatalne intenzivne njege rutinska profilaksa flukonazolom započinje u sve novorođenčadi niske porođajne težine.
Nove preporuke za terapiju kandidalne sepse su ehinokandin (kaspofungin, mikafungin, anidulafungin)umjesto dosadašnjeg flukonazol.
Tijekom liječenja sve katetere treba ukloniti ili barem zamijeniti novima.
Infekcije kože i sluznica liječe se lokalnim antifungalnim lijekovima.
Reference:
1. Liječenje i liječenje pedijatrijske kandidijaze, Sabah Kalyoussef, DO; Glavni urednik: Russell W Steele, MD;
2. Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier eBook na VitalSourceu, 20. izdanje
Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD, Joseph St. Geme, MD i Nina F Schor, MD, PhD;
