Menstrualni ciklus je fiziološki proces koji se javlja s cikličkim promjenama u razinama višestrukosti hormoni. Ima vodeću ulogu u tim procesima estrogenakoji osim reproduktivnog zdravlja kontrolira i mnoge druge tkivne procese. Funkcionalna amenoreja – izostanak menstruacije hipotalamičkog podrijetla čest je oblik sekundarne amenoreje, koja dovodi do manjka estrogena u žena u predmenopauzi. Uzroci ove bolesti su psihički stres, pretjerana tjelesna aktivnost, poremećaji prehrane, kao i zajedničko djelovanje navedenih čimbenika, što potiskuje osovinu hipotalamus-hipofiza-jajnici.
Niska razina estrogena ima višestruki učinak na tijelo, a posebno na kardiovaskularni sustav, mišićno-koštani sustav i reproduktivno zdravlje. Posljedice nedostatka ovog hormona kod žena u predmenopauzi i menopauzi dobro su proučene. Imaju povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, porast kolesterola i pogoršanje hipertenzije. Osim toga, smanjuje se gustoća kostiju i rizik od osteoporoza i prijeloma, kao i uočenih poremećaja u psihičkom zdravlju bolesnika.
Jedan od vodećih uzroka sekundarnog nedostatka menstruacija je funkcionalna amenoreja hipotalamičkog podrijetla, koja rezultira izrazito niskom razinom estrogena i prestankom menstrualnog ciklusa. Mehanizam koji dovodi do ovog stanja temelji se na supresiji djelovanja gonadotropin-otpuštajućeg hormona na osovini hipotalamus-hipofiza-jajnici. To dovodi do smanjenja koncentracije u serumu luteinizirajuće – LH i stimulacija folikula – FSH hormon, zbog njihovog smanjenog oslobađanja iz prednjeg režnja hipofize. Iz tog razloga stanice u jajnici ne dobivaju potrebne signale koji reguliraju lučenje estrogena. Zadebljanje endometrija, koje je prirodni proces koji se odvija u fiziološkim uvjetima, unutar svakog menstrualnog ciklusa, ne događa se tijekom folikularne faze. Ovo vodi do amenoreja.
Posljedice nedostatka menstruacija značajni za kardiovaskularno zdravlje. U fiziološkim uvjetima estrogen ima vazodilatacijski učinak i štiti od upalnih procesa i oksidativnog stresa u krvnim žilama. Niska razina estrogena dovodi do utjecaja na koronarne žile srca i ubrzavanja aterosklerotskih promjena u njima. U prisustvu stresa u svakodnevnom životu, proizvodnja hormonina središnjoj razini, koji stimuliraju funkciju jajnici. To dovodi do neravnoteže u hormonima koji su važni za pravilan tijek menstrualnog ciklusa. Menstruacije postaju neredovite, opažaju se i poremećaji reproduktivnog zdravlja – šanse za trudnoću značajno se smanjuju zbog gubitka funkcije jajnika.
Estrogen ima ključnu ulogu u metabolizmu kostiju. Potiče aktivnost osteoblasta – stanica važnih za izgradnju kostiju. Uz nedostatak estrogena dolazi do pojačane stanične smrti tih stanica i pojačane aktivnosti osteoklasta važnih za procese razgradnje koštanog tkiva. Niske razine estrogena otežavaju apsorpciju kalcij u probavnom traktu, što smanjuje dostupnost ovog elementa za izgradnju kostiju. Ove promjene dovode do osteoporotičnog oštećenja mišićno-koštanog sustava i povećanog rizika od prijelomi.
U bolesnica s amenorejom hipotalamičkog podrijetla opažene su veće serumske koncentracije hormona stresa kortizola. To negativno utječe na zdravlje kostiju putem dva mehanizma – remeti metabolizam vitamin Dkao i razmjenu kalcija i drugih hormona koji su važni za zdravlje kostiju. Hipotalamusna amenoreja može dovesti do smanjenja funkcije štitnjača – hipotireoza, jer utječe na procese u kojima ove žlijezde sudjeluju. Snižene razine trijodtironina opažene su u bolesnika s hipotalamičkom amenorejom – T3 i tiroksin- T4dok su razine hormona koji stimulira štitnjaču – TSH ostaju nepromijenjeni.
Stanje također dovodi do poremećaja u reproduktivno zdravlje. Smanjeno lučenje gonadotropin-oslobađajućeg hormona remeti oslobađanje LH i FSHšto dovodi do nedostatka i nedostatka estrogena ovulacija. Kod niske razine estrogena dolazi do poremećaja stvaranja folikula iz jajnika, a time i sazrijevanja jaja unutar svakog menstrualnog ciklusa. Oslobađanje zrelih jajnih stanica je također poremećeno i one ne mogu doći do jajovoda gdje se odvija oplodnja.
Reference:
