Ciroza karakterizira niz kliničkih manifestacija i komplikacija, od kojih neke mogu biti opasne po život. Iako se prije smatralo da je ciroza nepovratno oštećenje jetra, nedavna opažanja su pokazala da se nakon uklanjanja štetnog noksa opaža reverzibilnost fibroznih promjena. Bez obzira na uzrok stanja, patološke promjene karakterizirane su razvojem fibroznog tkiva i promjenom stanične arhitektonike jetre, što je u kombinaciji s stvaranjem regenerativnih čvorova. To dovodi do smanjenja hepatocelularne mase, poremećaja funkcije jetre i opskrbe krvlju.
Fibroza rezultat je povećanog stvaranja kolagena u jetri. Kliničke manifestacije ciroze rezultat su patoloških promjena i odraz su težine oštećenja jetre. Kod većine bolesnika u početnoj fazi ciroze opaža se kompenzacija funkcije jetre. Međutim, kada se razviju komplikacije, kompenzacijski mehanizmi već su iscrpljeni. Portalna hipertenzija je vodeća komplikacija ciroze i uzrok je ascites i varikoziteti jednjaka. Smanjenje funkcije jetre dovodi do razvoja žuticaporemećaji zgrušavanja krvi i smanjene razine albumina u krvi.
Pretjerana konzumacija alkohola je vodeći uzrok razvoja ciroze i drugih kroničnih bolesti jetre kao što su masna jetra i alkoholni hepatitis. Dugotrajno uzimanje alkohola dovodi do rasta fibrozno tkivo u jetri, što nije uvijek popraćeno upala odnosno nekroze. Fibroza dovodi do poremećaja normalne stanične arhitektonike i zamjene hepatocita – jetrenih stanica s regenerativnim nodulima, koji su kod alkoholne ciroze male veličine. Zbog toga se alkoholna ciroza definira kao mikronodularna.
Alkohol apsorbira uglavnom u tankom crijevu i manjim dijelom u trbuh. Želučani enzim alkohol dehidrogenaza započinje metabolizam alkohola. Tri enzimska sustava su uključena u ovaj proces. Konzumacija alkohola povećava nakupljanje trigliceridi u jetri zbog povećanja apsorpcije masnih kiselina i smanjenja njihove oksidacije i izlučivanja lipoproteina. Oksidativno oštećenje hepatocita nastaje zbog stvaranja slobodnih radikala koji remete funkcije enzimskih sustava.
Oksidativni stres također je uzrok aktivacije stanica važnih za povećanje proizvodnje kolagena i izvanstaničnog matriksa, što dovodi do fibroze jetrenog tkiva. Te promjene uključuju gubitak hepatocelularne mase, razaranje hepatocita, taloženje kolagena i smanjenje veličine jetre.
Dijagnoza ciroze jetre postavlja se nakon pažljivog uzimanja anamneze i praćenja trajanja i količine konzumiranja alkohola. U bolesnika s cirozom, koja je posljedica prekomjernog unosa alkohola, simptomi kao što su bol u desnom donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, mučnina, povraćanje, nelagoda, drastičan gubitak težine. U nekim slučajevima stanje se može zakomplicirati i razviti ascites, edem i krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Postoje i druge manifestacije žutica i encefalopatija. U mnogim slučajevima ciroza se dijagnosticira u kasnoj fazi, kada su se komplikacije već razvile.
Kod muškaraca se može primijetiti gubitak kose, atrofija testisa i ginekomastija, koji su rezultat kršenja hormonska ravnoteža ili od toksičnog učinka alkohola na testise. Kod žena s cirozom u uznapredovalom stadiju karakteristični su poremećaji menstrualnog ciklusa, ponekad čak i prestanak menstruacije – amenoreja. Ove promjene su reverzibilne kada se prestane konzumirati alkohol. U ranoj fazi bolesti rezultati laboratorijskih pretraga mogu biti unutar referentnih granica. Međutim, kako ciroza napreduje, uočavaju se neke promjene. Nerijetko su u tim slučajevima bolesnici anemični zbog nedostataka u prehrani, kroničnog gubitka krvi, koji je posljedica krvarenja iz probavnog trakta, kao i zbog portalne hipertenzije i izravnog supresivnog djelovanja alkohola na koštanu srž, što je važno za hematopoezu Ostala karakteristična obilježja krvi oni su slika smanjen broj trombocita i povišene razine aspartat aminotransferaza – ALT i ASAT.
Reference:
Harrisonova načela interne medicine, 21. izdanje, McGraw Hill, 2022.
