Kronični proljev kod djece se opaža kada se izbaci značajna količina tekuće stolice u razdoblju dužem od 4 tjedna. Dugotrajni proljev, s druge strane, obično počinje akutno i traje više od 14 dana. Buđenje noću, kada dijete treba izaći, znak je prisutnosti organskog uzroka proljeva. Glavni uzrok su infekcije koje traju dulje.
Koji su uzroci dugotrajnog proljeva u djece?
Infekcije gastrointestinalnog trakta su među najvažnijim uzrocima dugotrajnog proljeva u djece. Prisutnost drugih popratnih bolesti, uključujući druge infekcije, dovodi do pothranjenosti, što zauzvrat pogoršava funkciju imunološki sustav i ometa oporavak. Na taj način produžuje se i trajanje proljeva.
Pretjerani rast nekih vrsta bakterije u tankom crijevu dovodi do kroničnog proljeva zbog izravne interakcije bakterijskih agenasa sa crijevnim stanicama. Netolerancija na glutentakođer poznat kao celijakija, je bolest koju karakterizira genetska predispozicija. U ovom stanju, proteini glijadin u glutenu reagiraju sa imunološki sustav djeteta, što dovodi do atrofije trepljastog epitela intestinalnog trakta. To dovodi do smanjenja intestinalne apsorpcijske površine i ključni je patogenetski mehanizam kroničnog proljeva. Stanje se olakšava prelaskom na bezglutenska dijeta.
alergije na hranu, uglavnom na bjelančevine kravljeg mlijeka, manifestiraju se kroničnim proljevom. Abnormalni imunološki odgovor na prehrambene proteine može dovesti do upalni procesi u crijevima ili enteropatija. Eozinofilni gastroenteritis karakterizira prisutnost eozinofilnih infiltrata u stijenci crijeva i povezan je sa stanjem atopije.
Upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa još su jedan uzrok kroničnog proljeva. Ova stanja često se manifestiraju sa bol u trbuhu, povećani upalni markeri u krvi i povećana koncentracija fekalnog kalprotektina i laktoferina. Za ove su bolesti karakteristična razdoblja remisije i egzacerbacije. autoimune bolesti, koji zahvaćaju epitel crijevnog trakta, također su uzrok kroničnog proljeva. Autoimunu enteropatiju karakterizira stvaranje protutijela protiv enterocita i vrčastih stanica. Glavne vrste antitijela su klase IgAkao i IgGkoji su usmjereni na četkastu površinu enterocita.
Imunološki nedostatak je još jedan važan razlog. U tom se stanju kod djece može primijetiti dugotrajni proljev čak iu kontekstu infekcija oportunističkim uzročnicima koji uzrokuju akutni gastroenteritis, koji u normalnim uvjetima prolazi u kratkom vremenu.
Kronični proljev može biti posljedica oštećenja digestija i promjene u funkciji gušterače. To je karakteristično za bolesnike s cističnom fibrozom koji imaju egzokrinu insuficijenciju gušterače – gušterača ne izlučuje ono što je potrebno za probavu enzima. To dovodi do povećanog oslobađanja masti s izmetom i poremećenom apsorpcijom proteina uzetih hranom.
Bolesti jetre i kolestaza uzrok su smanjenog izlučivanja žučnih soli i poremećaja u apsorpciji masti što se očituje kao kronični proljev s pojačanim izlučivanjem masti fecesom – steatoreja. Gubitak žučne kiseline karakterističan je za Crohnovu bolest i druge bolesti koje zahvaćaju završni dio tankog crijeva.
Neke genetske mutacije dovode do poremećaja apsorpcije ugljikohidrata. Najčešće stanje je Intolerancija na laktozušto je posljedica nedostatka enzima laktaze, neophodnog za metabolizam laktoza, uzeti s hranom. To je rezultat oštećenja sluznice probavnog trakta. Smetnje u asimilaciji fruktoza također može dovesti do kroničnog proljeva. Manifestiraju se sa oticanje, bol u trbuhu, proljev i nadutost – pojačano stvaranje plinova u crijevima. U nekim slučajevima, intolerancija na fruktozu je posljedica genetskih mutacija koje su naslijeđene. Mutacije utječu na gen ASDOB, koji kodira enzim aldolazu B u jetri, koji je ključan za metabolizam fruktoze u tijelu. Kod nasljedne intolerancije na fruktozu, mučnine, bolova u trbuhu, nadutosti, povraćanje, proljev i hipoglikemija – niske razine šećera u krvi. Dugotrajno kršenje apsorpcije fruktoze dovodi do povećanja veličine jetre – hepatomegalije i zatim napreduje do ciroze.
Reference:
Nelson Textbook of Pediatrics, 21. izdanje, Elsevier, 2020
