Gestacijski dijabetes je najčešća komplikacija trudnoće. Povezan je s različitim rizicima za zdravlje majke i fetusa. Održavanje optimalne razine šećer u krvi smanjuje rizik od mnogih komplikacija i bolesti kod majke i fetusa. Trudnoća je povezana s visokim rizikom od razvoja inzulinska rezistencija i visoke razine inzulin – hiperinzulinemija dovodi do povećane predispozicije za razvoj dijabetes. Gestacijski dijabetes se dijagnosticira u prisutnosti čak i malog stupnja poremećaja tolerancije glukoze s prvom manifestacijom tijekom trudnoće. To ne isključuje mogućnost da se inzulinska rezistencija mogla pojaviti prije trudnoće, ali nije dijagnosticirana u ranijoj fazi.
Postoji progresija inzulinske rezistencije od sredine trudnoće do trećeg tromjesečja. Hormoni adipokini, koje izlučuje placenta, mogući su uzroci razvoja inzulinske rezistencije tijekom trudnoće. Hormoni placente pogoduju razvoju inzulinske rezistencije, koja je povezana s povišenim razinama šećer u krvi kako bi se prijenosom kroz placentu osigurale energetske potrebe fetusa. Umjerene razine inzulinske rezistencije povećavaju endogenu proizvodnju glukoze i povećavaju koncentracije slobodnih masnih kiselina. Osim toga, visoke razine estrogena, progesterona i kortizola dodatno doprinose poremećaju ravnoteže inzulina. Kako bi se kompenzirala periferna inzulinska rezistencija tijekom trudnoće, povećava se lučenje inzulina gušterače.
Gestacijski dijabetes nastaje kada tjelesni kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju osigurati potrebno lučenje inzulina. Osim toga, debljanje, nedovoljna tjelesna aktivnost i povećani unos kalorija pridonose razvoju poremećena tolerancija glukoze. U ranoj fazi trudnoće povećava se lučenje inzulina, dok osjetljivost tkiva na njega može ostati nepromijenjena ili smanjena, au nekim slučajevima i povećana. Sredinom trudnoće dolazi do progresivnog pada inzulinske osjetljivosti, koja je najviše narušena krajem trećeg tromjesečja. Osjetljivost na inzulin se vraća nakon uklanjanja posteljica. Gestacijski dijabetes obično se razvija kasno u trudnoći i nestaje nakon poroda. Višestruki čimbenici rizika mogu pridonijeti razvoju stanja. Najčešći od njih su:
- pretilost;
- Viša dob majke;
- Povijest gestacijskog dijabetesa tijekom prethodnih trudnoća;
- Obiteljska povijest dijabetesa;
- Sindrom policističnih jajnika;
- Dugotrajna glikozurija – izlučivanje glukoze u urinu;
- Fetalna težina pri rođenju preko 4000 grama;
- Povijest ponovljenih pobačaja;
- Povijest esencijalne hipertenzije ili hipertenzije povezane s trudnoćom.
Koji su rizici od dijabetesa tijekom trudnoće?
Bolesnice s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od razvoja hipertenzija i srodna stanja tijekom trudnoće. Takve su gestacijska hipertenzija, preeklampsije i eklampsije. Također postoji veća učestalost razvoja polihidramnija, što povećava rizik od predoviti porod. Svaki od ovih čimbenika je izravno ili neizravno povezan s oštećenom funkcijom beta-stanica gušterače i smanjenom osjetljivošću na inzulin.
Pretjerano dobivanje na težini fetusa vodeći je čimbenik povezan s gestacijskim dijabetesom. Ponekad se može primijetiti niska porođajna težina fetusa, što je posljedica pothranjenosti fetusa u maternici. To pak može biti posljedica poremećaja u metaboličkim procesima majke ili insuficijencije placente. Posljedice toga uključuju:
- Trauma rođenja;
- Komplikacije kod majke tijekom poroda carskim rezom;
- Ramena prezentacija fetusa pri rođenju;
- Niska razina šećera u krvi – fetalna hipoglikemija.
Nakon poroda kod novorođenčeta se mogu uočiti sljedeće komplikacije koje su posljedica gestacijskog dijabetesa kod majke:
- Hiperbilirubinemija – visoka razina bilirubina u krvi;
- Hipokalijemija – niske razine kalija;
- Eritem;
- Sindrom respiratornog distresa.
Reference: