Karcinom prostate je bolest koja se uglavnom javlja u starijoj životnoj dobi, najčešće nakon 60. godine. Učestalost raka prostate raste s godinama. Za Bugarsku, kao i za zapadnu Europu, njegova učestalost je oko 35/100.000 pacijenata, a te stope incidencije definiraju karcinom prostate kao jedan od najčešće dijagnosticiranih u našoj zemlji.
Na četvrtom je mjestu nakon raka debelog crijeva, raka pluća i melanoma kože. Nakon ulaska u programi probira s godišnjim testiranjem PSA otkrivanje i liječenje raka prostate u ranom stadiju uvelike je napredovalo.
Faktori rizika za njegov razvoj su – starost, afroamerička rasa, prehrambene navike. Dokazano je da prehrana bogata životinjskim mastima dovodi do povećanog stvaranja testosterona, a time i do povećanog rizika od razvoja raka prostate. Kod vegetarijanaca njegova učestalost je 25-30% manja, što je dokazano u mnogim studijama.
Preko 95% karcinoma prostate predstavlja adenokarcinomi, tj. porijeklo im je iz žljezdane građe žlijezde. U preostalim rijetkim slučajevima nalaze se karcinomi prijelaznih stanica i metastatski karcinomi.
Najčešće korištena klasifikacija je Gleason grading, koja omogućuje određivanje histoloških karakteristika karcinoma. Općenito, stupnjevi od 1 do 5 povezani su s lokalnim širenjem karcinoma unutar granica žlijezde. Bolesnici sa 6 ili više bodova na ljestvici i razinama PSA više od 10 ng/ml su u opasnosti od lokalno uznapredovalog karcinoma.
Određivanje stupnjeva karcinoma prostate provodi se pomoću TNM sustava, koji se koristi za postavljanje svih ostalih karcinoma. Uključuje gradaciju lokalne raširenosti tumora-T, stupanj zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova-N i otkrivanje udaljenih metastaza-M. Stadij T1-2c znači da bolest je lokalizirana u prostati. Stadij T3a znači ekstrakapsularno širenje tumora, tj. prelazi granice kapsule prostate i označava se kao stadij T3b invazija tumora u susjednim sjemenim mjehurićima.
Stadij T4 označava slučajeve u kojima je tumor fiksiran ili napada susjedne strukture – vrat mokraćnog mjehura, vanjski sfinkter, rektum ili stijenku zdjelice. Faze N0 i M0 označavaju odsutnost metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i udaljene metastazea stadij N1 i M1 određuju prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenih metastaza.
Klinički, karcinom prostate nema tipičnih manifestacija. Dio pacijenata nema nikakvih tegoba, osobito oni s lokalnim i početnim razvojem karcinoma. Metastatski i uznapredovali karcinom prostate može se pojaviti s anemijasupresija funkcije koštane srži, smanjenje težine, patološki prijelomi kao posljedica zahvaćenosti kostiju ili simptoma sa strane kralježnice kao posljedica njegove kompresije.
Genitourinarni simptomi mogu uključivati lokalnu bol ili bol tijekom mokrenja, hematurija, zadržavanje mokraće, manifestacija kroničnog zatajenja bubrega ili urinarne inkontinencije. Jedan od prvih simptoma je disurija, hematospermija i impotencija, koji prisiljavaju pacijente da potraže liječničku pomoć. Lokalna bol posljedica je širenja karcinoma izvan granica kapsule prostate i invazije susjednih struktura ili kompresije na njih.
Neurološke manifestacije karakteristične su za uznapredovali karcinom prostate. To uključuje pritužbe na iznenadnu slabost u nogama koja je posljedica kompresije kralježnice uznapredovalim karcinomom i opće moždane manifestacije koje su posljedica širenja udaljenih metastaza u mozak.
Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka, fizikalnog pregleda i slikovnih metoda. Rektalni tuš daje početnu smjernicu za postavljanje dijagnoze. Konačna dijagnoza postavlja se biopsijom prostate u kojoj se ispituje materijal iz žlijezde. Biopsija se također radi u slučajevima kada se nađu metastaze u kostima, plućima, te u slučajevima kada bolesnici laboratorijski imaju povišen PSA.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim bolestima koje zahvaćaju prostatu. Visok razine PSA, koji se koristi kao metoda probira, otkrivaju se kod benigne hiperplazije prostate, nakon instrumentalnih pretraga uretre, infekcija prostate. Skeniranje kostiju obavezno je u pacijenata koji imaju Gleason skor > 6, bez obzira na razine PSA.
Reference:
Urologija – uredio prof. P. Panchev
