Piometragnojna infekcija maternice, rijedak je uzrok vrlo česte tegobe – bolova u trbuhu.
Čimbenici rizika uključuju ginekološki zloćudni tumor i postmenopauzalni status.
Piometra je nakupina gnoja koja povećava šupljinu maternice. To se uglavnom događa kada postoji cervikalna stenoza, obično zbog maligne bolesti maternice ili cerviksa i liječenja radioterapijom. Međutim, drugi uzroci piometre uključuju:
- Degeneracija fibroma;
- Polipi endometrija, karcinom endometrija;
- Cervikalna okluzija nakon operacije (npr. operacija prolapsa, ablacija endometrija);
- Senilni cervicitis;
- Puerperalne infekcije;
- Konci za kompresiju maternice koji se koriste za postporođajno krvarenje kako bi se izbjegla histerektomija;
- Kongenitalne cervikalne anomalije;
- Zaboravljeni intrauterini uložak;
- Genitalna tuberkuloza;
- Radioterapija;
- Nakon vađenja jajne stanice u in vitro oplodnji.
Piometra je rijetka bolest s prijavljenom incidencijom od 0,01-0,5% pacijentica s ginekološkim tegobama.
No, češća je u starijih žena, žena u postmenopauzi, obično s popratnim bolestima.
Piometrija može postojati bez simptoma i otkriva se kao slučajni nalaz na slikama.
Simptomi i znakovi mogu uključivati:
- Krvavi gnojni iscjedak iz rodnice;
- Simetrično povećanje maternice;
- Bol u donjem dijelu trbuha;
- Pireksija.
Iznimno rijetko dolazi do spontane perforacije piometre, a simptomatologija stanja se prikazuje slikom akutnog kirurškog abdomena. Značajke istraživanja mogu se ne razlikovati od drugih uzroka peritonitisa.
Histerektomija se može preporučiti u nekim slučajevima, ali mnoge se žene liječe konzervativno dilatacijom cerviksa i drenažom nakupljenog gnoja, uz redoviti nadzor radi rekurentne ili perzistentne bolesti. Interventna radiologija sve više može ponuditi alternativu operaciji.
Liječenje antibioticima potrebno je samo ako postoji dokaz invazivne infekcije u obliku opće slabosti, povišene temperature ili promjena laboratorijskih parametara.
Tuberkulozna piometra treba liječiti odgovarajućom antituberkuloznom kemoterapijom.
Spontana perforacija jedna je od komplikacija stanja i čini se vjerojatnijom ako je došlo do odgode liječenja.
Hipoalbuminemija je predisponirajući faktor za perforaciju piometre.
Prognoza ovisi o temeljnom uzroku (npr. zloćudna bolest) i o tome je li došlo do spontane perforacije. Brzo prepoznavanje i liječenje stanja uvelike poboljšava prognozu.
Reference:
1. Toglia MR, Fagan MJ; Piometra koja komplicira LeFortovu kolpokleizu. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.
2. Schlumbrecht M, Balgobin S, Riječ L; Piometra nakon termalne ablacije endometrija. Obstet Gynecol.
3. Yildizhan B, Uyar E, Sismanoglu A, et al; Spontana perforacija piometre. Infect Dis Obstet Gynecol.
4. Hofmann GE, Warikoo P, Jacobs W; Ultrazvučno otkrivanje piometre u vrijeme prijenosa embrija nakon uzimanja jajne stanice za in vitro oplodnju. Fertil Steril.