Hipogonadizam (smanjena funkcija testisa) ima brojne negativne zdravstvene posljedice za muškarce. Ako se ne liječi, nedostatak testosterona dovodi do neplodnosti, impotencije, debljanja, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze i depresije. Nadomjesna terapija testosteronom indicirana je za muškarce s dokazano niskim razinama testosterona kako bi se održala sekundarna spolna obilježja i kontrolirali simptomi hipogonadizma.
Postoji nekoliko različitih načina davanja testosterona – intramuskularno, transdermalno, sublingvalno, bukalno (u sluznicu obraza). Ono što je zajedničko svim ovim opcijama je to izbjegava gastrointestinalni trakt. To je zato što ga uzimanje u obliku tableta brzo deaktivira u jetri i čini ga neučinkovitim.
Najpovoljniji je u Bugarskoj intramuskularni testosteron u obliku estera testosterona ili testosteron undekanoata. U prvom slučaju primjenjuje se jednom svakih 14 do 21 dan, au drugom – svaka 3 mjeseca.
Kontraindikacije za početak terapije testosteronom su:
- Neposredne reproduktivne želje – testosteron potiskuje normalnu proizvodnju sperme;
- Visoka razina hematokrita;
- Kod muškaraca s rakom dojke ili prostate;
- Muškarci s palpabilnim čvorom prostate;
- Razine prostata-specifičnog antigena (PSA) > 4 ng/ml ili > 3 ng/ml i visok rizik za rak prostate (npr. obiteljska anamneza);
- Teška neliječena apneja za vrijeme spavanja;
- Teško zatajenje srca;
- Preboljeli infarkt miokarda ili moždani udar u prethodnih 6 mjeseci;
- Trombofilija;
Prije početka testosteronske nadomjesne terapije, osobito kod muškaraca starijih od 50 godina, trebali biste testirati na PSA i posavjetujte se s urologom kako biste isključili masu prostate. Nakon početka terapije potrebno je pratiti PSA 3 do 12 mjeseci nakon liječenja. Ponovno savjetovanje s urologom potrebno je ako unutar prvih 12 mjeseci dođe do porasta PSA za više od 1,4 ng/ml u usporedbi s početnom vrijednošću ili ako dosegne razine iznad > 4 ng/ml.
Simptomi hipogonadizma procijenjeni su 3-12 mjeseci nakon početka terapije i nakon toga jednom godišnje. Liječenje esterima testosterona ima labilniju kontrolu simptoma jer razine testosterona u serumu imaju velike varijacije, dok testosteron undekanoat ima stabilniji profil djelovanja.
Razina testosterona prati se u prvih 3-6 mjeseci, zatim jednom godišnje. Cilj im je biti u sredini norme.
Hematokrit se pregledava 3-6 mjeseci nakon početka terapije, a zatim jednom godišnje. Ako poraste >54%, terapiju treba prekinuti dok se ne normalizira. Zatim se može nastaviti s nižom dozom.
Kod muškaraca s osteoporozom preporučuje se praćenje gustoća kostiju lumbalnih kralježaka i/ili vrata bedrene kosti 1-2 godine nakon početka terapije.
Prednosti terapije
Sekundarna spolna obilježja. Kod mladića koji nisu ušli u pubertet terapija testosteronom dovodi do razvoja sekundarnih spolnih obilježja – dlakavost lica, gubitak glasa, nakupljanje koštane i mišićne mase, povećanje penisa.
Kod muškaraca s dokazano niskom razinom testosterona postoji poboljšanje libida i seksualne funkcije. Testosteron nema učinka kod muškaraca s normalnim testosteronom. U tim slučajevima preporučuju se inhibitori 5-alfa reduktaze (npr. sildenafil).
Nadomjesna terapija testosteronom poboljšava samopoštovanje i depresivni simptomi. Također povećava fizički potencijal i nakupljanje mišićne mase. Značajno poboljšava omjer mišićnog i masnog tkiva, a time i metabolički profil.
U muškaraca s hipogonadizmom i osteoporozom može postojati poboljšanje gustoće kostiju. Međutim, kada postoji visok rizik od prijeloma, potrebno je dodatno liječenje specifično za osteoporozu.
Negativni efekti od primjene testosterona:
- Akne i masna koža;
- Eritrocitoza;
- Detekcija subkliničkog karcinoma prostate i rast metastatskih tumora;
- Smanjena spermatogeneza i plodnost;
- Ginekomastija ili razvoj karcinoma mliječne žlijezde;
- Ćelavost;
- Izazivanje ili pogoršanje postojeće apneje za vrijeme spavanja;
Reference
Shalender Bhasin, Juan P Brito, Glenn R Cunningham, Frances J Hayes, Howard N Hodis, Alvin M Matsumoto, Peter J Snyder, Ronald S Swerdloff, Frederick C Wu, Maria A Yialamas, Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Smjernice za praksu, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, svezak 103, broj 5, svibanj 2018., stranice 1715–1744,
