Visoka temperatura kod djece se utvrđuje kada su njegove vrijednosti jednake ili veće od 38 stupnjeva tijekom rektalnog mjerenja. Pri višim vrijednostima stanje se naziva hiperpireksija. Svako povećanje temperature kod djece treba smatrati znakom postojeće bolesti. Tjelesnu temperaturu kontroliraju termoosjetljivi neuroni koji se nalaze u preoptičkom ili prednjem režnju hipotalamusa. Oni, kao i receptori topline i hladnoće smješteni na koži i mišićima, reagiraju na promjene tjelesne temperature. Termoregulacijski odgovor izražava se u preusmjeravanju krvi u različite dijelove tijela, pojačanom ili smanjenom znojenju, kao i promjenama u ponašanju.
U procese podizanja tjelesne temperature uključeni su različiti mehanizmi. Prvi od njih povezan je s djelovanjem vanjskih ili unutarnjih pirogena, koji mijenjaju temperaturni prag u hipotalamusu. Unutarnji – endogeni pirogeni su različite vrste citokina koji su posrednici upale. Drugačiji zarazne bolesti, i zloćudne novotvorine i upalne bolesti također mogu biti uzrok vrućice zbog povećanja proizvodnje pirogena. Vanjski pirogeni mogu se definirati kao mnogi vanjski patogenih mikroorganizama i virusa. Oni dovode do aktivacije makrofaga, koji su prirodni dio imunološke obrane i uzrokuju proizvodnju endogenih pirogena.
Visoka temperatura čest je razlog kliničkih pregleda kod djece. U nekim slučajevima visoka temperatura možda neće biti popraćena drugim simptomima, što otežava dijagnozu. Stanje može biti posljedica teških bakterijskih ili virusnih infekcija ili može biti samoograničavajuće virusna infekcija. Uzroci i procjena stanja bolesnika ovise o dobi. U novorođenčadi i dojenčadi bakterijske i virusne infekcije često se mogu pojaviti izolirano. U nekim slučajevima, stanje se kombinira sa znakovima sustavne bolesti, uključujući:
- Hipotermija – niska temperatura – oko 36 stupnjeva ili visoka temperatura iznad 38 stupnjeva;
- Poremećaji disanja – ubrzano disanje – tahipneja, respiratorni distres, apneja;
- Ubrzana rad srca – tahikardija;
- Umor;
- Prisutnost osipa;
- Razdražljivost;
- Cijanoza.
U starije djece virusne infekcije vodeći su uzrok vrućice. Karakteriziraju ih sezonska obilježja i promjene uzročnika. U ljeto i ranu jesen prevladavaju enteroviroze, herpangina, aseptični meningitis i druga stanja. U kasnu jesen i zimu virusne infekcije gornjih dišnih puteva poput onih uzrokovanih respiratornim sincicijskim virusom i H. Influenzae. Primjećuju se i gastrointestinalne infekcije uzrokovane norovirusima i rotavirusima. Virusi parainfluence uzrokuju laringotraheobronhitis, poznat i kao sapi. Javlja se najčešće u jesen i proljeće, a češće pogađa dojenčad i stariju djecu. Vodene kozice također mogu u nekim slučajevima izazvati visoku temperaturu.
Bakterijske infekcije često su povezane s povećanjem temperature. Među čestima se uočavaju upala srednjeg uha i streptokokni faringitis. Akutna upala srednjeg uha karakterizirana je zahvaćanjem bubnjića. Streptokokni faringitis karakterističan je za kasno jesensko-zimsko razdoblje i nije tipičan za djecu mlađu od 3 godine. Prisutnost auskultatornih nalaza, kakvi jesu teško disanje kod djece ukazuje na infekciju donjeg dišnog trakta. Takvi mogu biti bakterijski upale pluća i bronhiolitisa. Atipične upale pluća, koje su uzrokovane infekcijama mikoplazmom, često su praćene umorom, glavoboljom i niskom temperaturom. Prisutnost boli u vratu znak je duboke infekcije u ovom području. To su retrofaringealni apsces koji obično pogađa dojenčad i malu djecu ili peritonzilarni apsces koji je karakterističan za stariju djecu.
Infekcije kože i mekog tkiva također se mogu manifestirati visokom temperaturom. Infekcije kostiju i zglobova, poput osteomijelitisa i septičkog artritisa, također uzrokuju visoku temperaturu. Invazivne bakterijske infekcije kao što su sepsa i bakterijski meningitis treba uzeti u obzir u dijagnozi djece s nespecificiranom vrućicom. Ostali uzroci nespecificirane visoke temperature su infektivne, reumatološke, autoimune, onkološke, neurološke, genetske i jatrogene bolesti. U mnoge djece može se primijetiti povećanje temperature zbog uzimanja raznih lijekova, što treba uzeti u obzir pri dijagnosticiranju nespecificirane visoke temperature.
Reference:
Nelson Textbook of Pediatrics, 21. izdanje, Elsevier, 2020