Varfarin je koristan za pacijente nakon operacije zamjene aortnog zaliska. Postoperativna antikoagulacija rano nakon kirurške zamjene aortne valvule bioprostetskom valvulom povezana je s poboljšanim preživljavanjem i manjim rizikom od tromboembolijskih komplikacija, iako postoji povećani rizik od velikog krvarenja.
Istraživači su koristili podatke o odraslim pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene aortnog zaliska od 2007. do 2019. Analizirali su skupine u kojima su kliničke karakteristike bile uravnotežene podudaranjem rezultata sklonosti i zasebno su ispitali pacijente koji su bili podvrgnuti izoliranoj kirurškoj zamjeni aortnog zaliska. zamjenu aortnog zaliska i one koji su imali istodobnu koronarna arterijska premosnica.
Od 10 589 pacijenata koji su bili podvrgnuti bioprostetskoj zamjeni aortnog zaliska, 2 930 je bilo na antikoagulansima (barem 30 dana), a 7 659 nije; nakon podudaranja rezultata sklonosti, analizirano je 2930 parova pacijenata. Primarni ishodi bili su mortalitet iz svih razloga i tromboembolijski događaji, uključujući ishemijski moždani udar, sistemsku tromboemboliju, plućnu emboliju i vensku tromboemboliju.
Ishod Nakon 2 godine, rana postoperativna primjena varfarina bila je povezana s 32% smanjenim rizikom smrtnosti od svih uzroka. Njegovo propisivanje u ranom postoperativnom razdoblju također je povezano sa smanjenom smrtnošću kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zamjene izoliranog aortnog zaliska ili onih s istodobnom premosnicom koronarne arterije. Također postoji trend prema smanjenju ukupne tromboembolije. Propisivanje varfarina povezano je s 1,94 puta većim rizikom od velikog krvarenja.
Često postoji oklijevanje propisivanja antikoagulantnog liječenja rano nakon operacije zbog zabrinutosti oko krvarenja i neizvjesnosti o koristima, ali mali povećani rizik od krvarenja prikazan u studiji može biti prihvatljiv s obzirom na dobrobiti u smislu rizika smrtnosti, kao i smanjenog rizik od tromboembolije.
Neka od ograničenja studije su da, iako je podudaranje rezultata sklonosti korišteno kako bi se smanjila pristranost u odabiru skupina pacijenata, neke pristranosti od neizmjerenih zbunjujućih faktora mogu ostati. Zato što znanstvenici nisu imali potpune podatke o upotrebi aspirina jer se ne izdaje na recept u Sjedinjenim Državama, gdje je studija provedena. Mogućnost procjene utjecaja postoperativne uporabe aspirina na ishode je ograničena. Osim toga, svi sudionici studije imali su komercijalno zdravstveno osiguranje, tako da se rezultati možda neće moći generalizirati na stanovništvo SAD-a.
Studija je objavljena online na Zbornik radova Klinike Mayo.
Reference:
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(23)00404-4/puni tekst
