“Što da radim kad me boli?” Ovo je najčešće pitanje bolesnika s litijazom, a odgovor je jedan. Bez odlaganja “otiđite kod stručnjaka”. Čak i kada bol nije oštra, nesnosna bol kakvu poznajemo kao kolike, već je blaga i podnošljiva.
Jer i u slučaju kamenca u mokraćnom sustavu, što se ranije ode liječniku, to je manje komplikacija i bolje za zdravlje.
Što nazivamo mokraćnom litijazom?
Definira se kao prisutnost jednog ili više kamenaca u bilo kojem dijelu urinarnog trakta. Kamenje može biti u bubrezima, ureterima (cijevi koje vode mokraću iz bubrega u mjehur), samom mjehuru ili uretri.
Veličina kamenja varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Postoje i kamenci koji zauzimaju cijeli drenažni sustav bubrega, zdjelicu i čašice, tvoreći odljev i nazivaju se “koraljni kamenci”.
Što uzrokuje stvaranje kamenaca?
Do stvaranja kamenaca dolazi zbog povećane koncentracije određenih tvari u mokraći, što omogućuje kristalizaciju tih tvari i povećanje veličine kamenca. Povećana koncentracija može biti posljedica ili smanjene količine urina, kao što je npr. u nepravilnom unosu tekućine ili u pojačanom izlučivanju ovih tvari mokraćom zbog nekih patoloških stanja.
Ovisno o tvarima od kojih se kamenje sastoji, uglavnom se dijeli na:
- kalcij-oksalatni ili fosfatni kamenci: oni su najčešći
- cistinski kamenci: kod osoba koje boluju od cistinurije
- struvitni kamenci ili upalni kamenci: kod osoba koje pate od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, osobito žena
- kamenci mokraćne kiseline: vrlo tvrdi kamenci koji se obično ne vide na običnoj radiografiji. Uobičajeno kod ljudi koji su podvrgnuti kemoterapiji, osobito kod muškaraca.
Predisponirajući čimbenici
Dob – Spol: Žučni kamenci se češće javljaju kod muškaraca i to između 20. i 60. godine života.
Nasljedstvo: Otprilike 25% bolesnika s litijazom prijavilo je povijest litijaze u užoj obitelji.
Patološka stanja: Mogućnost nastanka urolitijaze općenito se povećava u svakoj situaciji u kojoj imamo ili smanjen protok mokraće ili pojačano izlučivanje mokraćom raznih tvari koje pogoduju stvaranju kamenaca:
- nepravilan unos tekućine i dehidracija
- kongenitalne anomalije urinarnog trakta koje stvaraju djelomičnu ili potpunu opstrukciju protoka urina
- opstruktivne bolesti urinarnog trakta kao što je hiperplazija prostate
- povećanje tvari kao što su kalcij (kalciurija), mokraćna kiselina (hiperurikemija) i cistin (cistinurija) u krvi i urinu
- bolesti štitnjače, a posebno paratireoidnih žlijezda
- uzimanje dodataka kalcija, npr. kod osteoporoze i lijekovi za kemoterapiju.
Prehrambene navike: Prehrana bogata kalcijem, oksalatima, zasićenim mastima, proteinima, glukozom i vitaminom C povećava rizik od urolitijaze
Litijaza i prehrana
Mnogo je rasprava na ovom području bez jasnih zaključaka. Tvari koje sudjeluju u stvaranju kamenaca sastavni su dio naše prehrane i ne mogu se iz nje isključiti. Svi se istraživači slažu da odgovarajuća hidracija organizma smanjuje šanse, ali ne isključuje stvaranje kamenca. Čisto proteinske dijete, životinjske masti, šećer i previše soli izgleda imaju pogoršavajući učinak. Dijeta koja se preporučuje svakom bolesniku s litijazom mora biti individualizirana prema njegovim potrebama kao i prema konstituciji kamenca. U svakom slučaju, uravnotežena prehrana u kombinaciji s tjelesnim vježbanjem i održavanjem normalne tjelesne težine zajednički su nazivnici u liječenju litijaze.
Bubrežne kolike: kako nastaju
Kada se kamenac bilo koje veličine nađe na takvom mjestu da uzrokuje djelomičnu ili potpunu blokadu glatkog protoka mokraće, tada naglo povećanje tlaka unutar mokraćnog trakta uzrokuje karakteristične i vrlo intenzivne simptome koje nazivamo bubrežnim kolikama. To se obično događa kada se bubrežni kamenac spusti u ureter i zaglavi negdje na putu. Opstrukcija zauzvrat uzrokuje dilataciju odgovarajućeg bubrega-uretera, takozvanu “hidronefrozu”.
Simptomi:
- jaka bol u području bubrega s pogoršanjima i smirivanjem koja se može širiti na odgovarajuću stranu trbuha do vanjskih genitalija
- znojenje, mučnina i povraćanje
- učestalost ili osjećaj nemogućnosti mokrenja
- hematurija
- groznica i malaksalost
- povremeno mokrenje kod litijaze mjehura.
Bubrežna kolika obično je teško stanje koje navodi bolesnika da potraži liječničku pomoć.
U nekim slučajevima nefrolitijaze ne pojavljuju se karakteristični simptomi kolike, već neke atipične smetnje u bubrežnom području u rijetkim razmacima, na koje bolesnici ne obraćaju veliku pozornost. Imamo slučajeva gdje kamenac uspije postići velike dimenzije prije nego što da određene simptome. Zato svaku nelagodu u području bubrega, jaku ili blagu, treba ispitati urolog.
“Što da radim kad me boli?”
Nefrolitijaza je vrlo česta bolest i kod muškaraca i kod žena. Mnogi ljudi u svojoj okolini imaju nekoga tko je patio od grčeva. To, u kombinaciji s vrlo karakterističnim znakovima boli, navodi mnoge na samodijagnosticiranje i empirijski liječenje boli lijekovima protiv bolova, čak i bez savjetovanja s liječnikom specijalistom. To je svakako velika pogreška, jer u mnogim slučajevima ako se podcijeni “nevina” bubrežna kamenica, može dovesti do ozbiljnih situacija s vrlo teškim posljedicama.
Mnoga istraživanja posljednjih godina pokazuju da trenutno i pravodobno liječenje urolitijaze smanjuje mogućnost komplikacija i ukupni morbiditet za više od 50%. Stoga, u svakom slučaju da imamo bilo koji od navedenih simptoma, moramo se odmah javiti urologu.
Kako se postavlja dijagnoza?
Anamneza i klinički pregled.
Obični rendgenski snimak bubreg-ureter-mokraćni mjehur (NUR): Možda nas neće posebno prosvijetliti kada je kamen mali ili proziran.
NOC ultrazvuk: Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati kamenci veći od 3 mm koji se nalaze u bubregu ili u završnom dijelu uretera. Čak i ako se kamenac ne vidi ultrazvukom, provjeravamo postoji li ekspanzija, odnosno posljedica začepljenja.
CT abdomena: Sada je izborni ispit. Otkriva sve kamence bilo koje veličine bilo gdje u urinarnom traktu. Također nam daje vrijedne informacije o stanju i funkciji bubrega.
Pretrage urina i krvi: Kontroliramo razvoj mikrobne infekcije urinarnog trakta, koja može pratiti litijazu i opteretiti kliničku sliku.
Svladavanje
Kamenci veličine samo 3 mm koji ne uzrokuju određenu blokadu i nisu popraćeni infekcijom daju nam prostor za praćenje dok čekamo njihovo automatsko izbacivanje.
U slučaju većih i klinastih kamenaca koji uzrokuju značajnu opstrukciju, a posebno kada su popraćeni infekcijom, nužno je invazivno uklanjanje opstrukcije. Cilj je izbjeći trajno oštećenje bubrega i smanjiti ukupni morbiditet stanja koje može napredovati do stupnja opasnog po život.
Otčepljenje se postiže pozicioniranjem ureteralni stent (double-j ili Pig Tail) duž začepljenog uretera. To je poseban tanki stent koji se postavlja kroz uretru pod fluoroskopijom. Postavljanje je jednostavno, unutar 10 minuta i nije potrebna anestezija. Na taj način postiže se trenutačno otklanjanje začepljenja zahvaćenog bubrega, otklanja neposredna opasnost i stvaraju uvjeti za trajno liječenje koje je u konačnici razbijanje kamenca.
Sofisticirane minimalno invazivne tehnike liječenja
Ekstrakorporalna litotripsija: Klasična metoda. To je neinvazivna metoda koja se izvodi bez anestezije. Bolnica Metropolitan ima najnapredniji model izvantjelesnog litotriptera tvrtke Dornier. Stroj je sposoban za 3D fluoroskopsko snimanje kamenca u stvarnom vremenu, kao i za snimanje radiolucentnih kamenaca uz pomoć ultrazvuka. Snop udarnog vala je ograničen tako da ima optimalan učinak na kamenu, bez ozljeđivanja okolnih tkiva. Panel za smjernice za kamenac Američkog urološkog udruženja prepoznao je izvantjelesnu litotripsiju kao potencijalno prvu liniju liječenja ureteralnih kamenaca, kao i bubrežnih kamenaca manjih od 2 cm. Cijeli postupak traje oko 45 minuta i pacijent se odmah vraća svojim svakodnevnim aktivnostima.
Laserska litotripsija: Ovo je najsavršenija i najsofisticiranija metoda sa stopom uspješnosti koja doseže 100%. Izvodi se endoskopski, kroz uretru i beskrvno je. Bolnica Metropolitan raspolaže najsuvremenijim polukrutim i fleksibilnim ureteroskopima visoke razlučivosti koji u rukama iskusnih kirurga omogućuju pristup i najtežim dijelovima mokraćnog sustava. Razbijanje kamena vrši se najsuvremenijim modelom Holmium Laser. Stroj omogućava, odgovarajućim podešavanjem intenziteta i frekvencije laserskog vala, učinkovito razbijanje kamenca uz izbjegavanje ozljeda okolnih tkiva. Pacijent isti dan napušta polikliniku i odmah se vraća svojim svakodnevnim aktivnostima i poslu.
Perkutana mini litotripsija: Primjenjuje se na veliko i koraljno kamenje. Korištenje mini nefroskopa opremljenog Metropolitan Hospital Stone Clinic omogućuje minimalno invazivan pristup unutrašnjosti bubrega kroz malu rupicu na koži lumbalne regije. Ovo minimalizira ozljede tkiva i bubrega i smanjuje krvarenje. Preko nefroskopa imamo mogućnost uvesti veća laserska vlakna i tako postići brzo i učinkovito razbijanje i vrlo velikih kamenaca. Pacijent se odmah mobilizira i brzo se vraća svojim svakodnevnim aktivnostima.
Odabir metode litotripsije ovisi o više čimbenika, a ponajviše o veličini i položaju kamenca. Otvorena kirurgija urolitijaze sada je gotovo napuštena. Razvoj tehnologije omogućuje da svaki slučaj litijaze rješavamo jednostavno, brzo, beskrvno i uz apsolutnu sigurnost. Opterećenje pacijenta je minimalno, a povratak svakodnevnim aktivnostima trenutačan. Preduvjet je, naravno, kirurgovo poznavanje ove napredne tehnologije potrebne za izvođenje delikatnih endoskopskih operacija.
ygeiamou.gr